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一、静态体检和动态体检
体检是健康投资的内容之一，正常人定期体检是早期发现疾病和及时治疗的行之有效的办法。目前国内有很多体检机构从事正常人的体检工作，体检项目主要包括：查体、血、尿、便检查、心电图、胸片、胸CT、B超等。由于这些检查都是在静态时进行，所以本文称为“静态体检”。静态体检确实能提供很多信息，早期发现异常。但是，事实证明，有些异常被静态体检遗漏。为什么？因为人是一个非常复杂的机体，各个器官都有很大储备功能，一个器官某个部分发生病变后，这个器官的其它部分就会发生代偿，使用储备功能，以替代病变部分的功能，从而没有任何表现，静态体检有可能就会漏诊。
如何更早期地发现器官储备功能下降或其它异常？本文提出“动态体检”的概念，顾名思义，“动态体检”是指在运动过程中进行检查。运动与静态比较，能量需求增加，而肌肉细胞利用葡萄糖和脂肪合成能量时，需要大量的O，同时产生CO2，为了将空气中的O，更多的输送到肌肉细胞，将体内过多的CO2排出到空气中，气体传输途径（肺一心脏循环一体循环一肌肉）的各个环节均要动用其储备功能，以适应运动需求，当某个环节的储备功能降低时，就会出现摄O量减低。现代科学技术的发展使得我们可以快速连续测定呼出气的O和CO2，同时记录肺通气量、呼吸频率、心电图、血压、氧饱和度等参数的变化，综合分析一些器官尤其是肺和心脏对运动的反应，早期发现潜在的异常。这种方法就是心肺运动试验。
二、动态体检预测发生高血压的风险
原发性高血压是一种常见病，血压常常在不知不觉中逐渐增高，静态体检能及时发现血压增高，但不能预测血压正常的人将来是否会发生血压增高。而动态体检则能做到预测作用。日本学者Miyai等观察了726例血压正常、无心脏病史的健康人在运动时血压的反应，并随访平均4.7年，结果发现114例在随访中被诊断为高血压病，统计分析显示，运动时血压反应过度的人在3.6－6.9年内发生高血压的风险是反应正常人的3一4倍。提示，动态体检能早期发现高血压病的危险人群，对这类人群及时进行干预将能预防高血压病的发生。
任何一方单独存在都不成其为代谢。阴阳是动态的，是在动的过程中相互交感，达到和谐。而分解代谢与合成代谢也都是动态的过程，二者在动的过程中相互制约，达到协调与平衡，生物体才能健康生存。
三、动态体检诊断冠心病
冠心病的诊断方法有心电图、放射性核素心肌显像、超声心动图、冠状动脉造影等方法。当心肌有明显缺血时，心电图可显示有缺血改变，但早期时，静态心电图可能没有异常。冠状动脉造影是诊断冠心病最有价值的方法，但它是一个有创检查。心肺运动试验的优势在于它是一个无创的检查，它在以前负荷心电图的基础上，同时分析心功能在运动中的变化。因为心肌缺血首先表现为心室舒张功能不全，继之室壁运动异常和左室充盈压增高，所以在运动中同时分析心电图和心脏功能的变化将会明显提高诊断冠心病的敏感性和特异性。Belardinelli等学者研究了心肺运动试验诊断冠心病的价值，结果显示，
1、2、3支血管病变的心肺运动试验的敏感性分别为50%、72％、80%，特异性分别为54％、58％、62％。目前的研究均显示，在运动中测定摄氧量等参数的变化可明显提高负荷心电图诊断冠心病的敏感性和特异性。
四、动态体检诊断心功能不全
心功能不全是很多心肺血管疾病引起的并发症，由于心脏有很大的代偿功能，所以在心功能不全代偿期，临床上常无明显的表现。运动可诱发心功能不全，因此，心肺运动试验目前在国外已公认为是早期发现心功能不全的“金标准”。根据根据最大摄氧量（yo，
max）可将心功能定量分为4级，A级）20ml／min／kg，无或轻度心功能不全；B级＝16-20ml／min／kg，轻度—中度心功能不全；C级＝lO15rnl／min／kg，中度一重度心功能不全；D级＜10－15rnlhnin／kg，重度心功能不全。
五、动态体检诊断肺功能不全
肺脏在运动中担负中非常重要的角色，O2和CO，都是通过肺脏吸入和排出的，因此，当肺部疾病引起肺功能受损时，动态体检比静态体检能更早期的发现异常，表现为呼吸储
备减少、v0， max下降、P（A－a）0，增大和二氧化碳通气当量增大等。
六、动态体检在慢病管理中的应用
运动康复是很多慢性疾病在稳定期的重要治疗内容之一，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，它可提高运动耐量，减轻呼吸困难症状，提高生活质量。动态体检在运动康复中的作用是任何检查都替代不了的。具体作用是：运动风险评估、制定运动处方、运动康复效果评价。Casaburi等人对中度慢性阻塞性肺疾病患者的运动训练强度设计为60％（VO，
max一无氧阈AT），结果产生明显的生理效应。Maltais等人采用60％的最大功率的训练强度，也能明显提高运动耐量。
此外，心肺运动试验还可用来评估疾病的风险，以便选择治疗手段。国外资料显示，冠心病伴心脏扩大的患者如运动能力（SMETS或运动最大血收缩压（l30mmHg时，行冠脉搭桥术能改善预后，减少死亡率。如VO，
max＞10ml／min／Kg，则手术或药物治疗对生存率的影响无显著差异。冠脉搭桥术后，如运动能力超过9METS，患者预后好。
七、动态体检指导运动健身
有氧运动是最常用于运动健身的方式，散步、跑步、游泳、跳舞等这些非爆发的、并要持续一定时间的运动均是有氧运动，此时肌肉的能量来源主要是通过有氧代谢产生，但要达到一定效果，有氧运动也需要一定的强度，一般是根据年龄，用预计最大心率的百分比来制定运动量（220一年龄），如锻炼时，要求心率应达到预计最大心率的55－64％。
更科学的做法是做心肺运动试验确定AT和1／0，max，中等强度的运动量是指40－60％的VO， max的运动，强运动量是指YO，应＞60％的VO，
max的运动量。一般认为，运动强度接近AT可能能够达到最好的运动效果。
总之，健康管理的内容应包括：使健康人避免生病；使慢性病患者病情稳定，减缓疾病发展，提高生活质量。动态体检在这2方面都有着极其重要的作用，它是静态体检的补充，但目前，动态体检在我国尚未得到足够的重视，相信随着研究的深入，这个无创的检查将会成为健康管理中的一个重要工具。
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